Bli medlem

Fyll ut skjemaet nedenfor for å melde deg inn i Østre Agder Motorsport. Etter innsending mottar du bekreftelse og informasjon om betaling av medlemskontingenten. Medlemskapet er gyldig når kontingenten er betalt.
Felt merket med * må fylles ut.

Innmeldingsskjema

Klubbinnmelding

Fornavn

Etternavn

Adresse:

Sted:

Postnummer:

Land:

Telefonnummer:

E-post

Fødselsdato:

Velg medlemskap:

Enkeltmedlemskap 400 kr (gir mulighet for å løse lisens hos NBF)

Familiemedlemskap 700 kr (gir mulighet for å løse lisens hos NBF for personer i samme husstand)

Støttemedlemskap 200 kr (gir IKKE mulighet for lisens hos NBF)

Antall medlemmer i familiemedlemsskap:

Fyll inn navn og fødselsdato på alle familiemedlemmer:

Medlem 1:

Fødselsdato:

Medlem 2:

Fødselsdato:

Medlem 3:

Fødselsdato:

Medlem 4:

Fødselsdato:

Medlem 5:

Fødselsdato:

Medlem 6:

Fødselsdato:

Medlem 7:

Fødselsdato:

Medlem 8:

Fødselsdato:

Medlem 9:

Fødselsdato:

Medlem 10:

Fødselsdato:

Opplysningene du sender inn brukes til å behandle innmeldingen din og administrere medlemskapet i Østre Agder Motorsport. Les mer om hvordan vi behandler personopplysninger i vår personvernerklæring .